Все, что вам нужно знать о витилиго

Витилиго - это хроническое заболевание кожи, при котором участки кожи теряют цвет. Здесь мы расскажем, что вам нужно знать о жизни с этим заболеванием и о его лечении.

Витилиго - это хроническое заболевание кожи, характеризующееся гипопигментированными белыми пятнами, которые образуются в результате отмирания меланоцитов (клеток, продуцирующих меланин в коже). Пятна имеют тенденцию медленно терять цвет с течением времени, иногда становясь розовыми из-за нижележащих кровеносных сосудов. Депигментация относительно безвредна, но делает кожу более восприимчивой к солнечным ожогам. Витилиго может присутствовать по всему телу или концентрироваться в определенных областях.

По данным Национального института здоровья (NIH), витилиго поражает от 0,2 до 1,8% людей во всем мире. «Мужчины и женщины страдают в равной степени от этого заболевания, хотя женщины чаще обращаются за медицинской помощью», - говорит Самер Джабер, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и основатель Washington Square Dermatology в Нью-Йорке. Хотя это может произойти в любом возрасте, у 70% пациентов витилиго развивается до 30 лет.

Здесь мы разберем все, что вам нужно знать о жизни и лечении витилиго.

Виды витилиго

Витилиго принимает несколько форм, которые обычно подразделяются на локальные или генерализованные, сегментарные или несегментарные. Поскольку витилиго часто прогрессирует, более мелкие формы могут трансформироваться в более распространенный рисунок, охватывающий больше участков тела. Вот основные типы витилиго:

Локальное

Локальное витилиго относится к гипопигментации, изолированной на одной области тела. Отсюда его можно разбить на очаговые или сегментарные:

·      Очаговые: несколько точек, сосредоточенных в одной области. Типичные области поражения включают слизистую (поражающую только губы и гениталии) и кончики губ (губы, гениталии и кончики пальцев).

·      Сегментарные: самая редкая форма, при которой пораженные участки сосредоточены на одной стороне тела и больше нигде.

Генерализованное

Самый распространенный тип, генерализованное витилиго, характеризуется множеством пятен по всему телу, которые часто симметричны (т. е. похожи на зеркальное отображение). В зависимости от пораженных частей тела его можно классифицировать как:

·      Акрофациальный: влияет на лицо, руки и ноги.

·      Вульгарис: пятна на многих частях тела примерно симметричны.

·      Универсальный: витилиго, покрывающее большую часть тела.

Причины появления

Хотя никто не знает наверняка, многие ученые считают, что витилиго - это аутоиммунное заболевание, которое атакует клетки, вырабатывающие пигмент (также известные как меланоциты) кожи. Однако остается неясным, почему именно это происходит. «У витилиго нет одной причины, поскольку это многофакторное заболевание», - отмечает доктор Джабер. Генетика, вероятно, играет роль, и исследования также показывают некоторую корреляцию между некоторыми другими состояниями здоровья (такими как гипотиреоз и пагубная анемия) и развитием этого состояния.

К известным факторам риска относятся:

·      Генетика: около 30% людей с витилиго в семейном анамнезе страдают либо заболеванием, либо преждевременным поседением волос (что также является потерей пигмента).

·      Аутоиммунные заболевания: у вас больше шансов заболеть витилиго, если у вас (или члена семьи) есть другое аутоиммунное заболевание, такое как псориаз, ревматоидный артрит и заболевание щитовидной железы.

Лекарства не существует, и путь непредсказуем. Врачи обычно считают витилиго пожизненным заболеванием, которое часто - но не всегда - прогрессирует. Некоторые люди страдают потерей слуха (хотя многие этого не осознают), потому что внутреннее ухо также содержит меланоциты. Пациенты иногда говорят о бледных участках кожи, которые становятся тусклыми, предполагая, что периоды стресса могут вызывать это, тогда как определенные протоколы могут улучшить внешний вид кожи.

Диагностика заболевания

Чтобы определить, есть ли у пациента витилиго, врачи проводят комплексный физический осмотр, опрос пациента и тест с лампой Вуда. Американский физик Роберт Вуд разработал этот метод оценки кожи, подвергшейся воздействию длинноволнового ультрафиолетового света (тот же «черный свет», известный как роликовые катки 1980-х годов). Здоровая кожа выглядит голубоватой под светом Вуда, а участки кожи, лишенные пигментных клеток, светятся белым.

Следует отметить, что эти белые участки не всегда являются пораженными витилиго. Вместо этого светящиеся пятна могут указывать на идиопатический каплевидный гипомеланоз (IGH) - крошечные белые пятна повреждения от солнца, которые часто встречаются на руках и декольте, поэтому важно получить мнение дерматолога. Световой тест Вуда полезен для исключения других возможных причин гипопигментированных участков кожи, в том числе вызванных другими воспалительными состояниями, врожденными аномалиями, инфекциями и чрезвычайно редкой формой лимфомы (которую можно исключить с помощью биопсии).

Основные триггеры

Есть несколько факторов, которые, как известно, вызывают симптомы витилиго, в том числе:

·      Стресс: актер «Безумцев» Джон Хэмм заявил, что обнаружил свое витилиго - небольшое белое пятно на шее - после завершения пилотной серии шоу. В 2016 году он сказал репортеру Ли Томасу, что причиной этого стал стресс.

·      Повреждение кожи: сильный солнечный ожог или порезы могут спровоцировать появление аутоиммунных симптомов, включая бляшки псориаза и пятна витилиго. Этот процесс известен как феномен Кебнера.

·      Химическое воздействие: воздействие продуктов, содержащих фенол (также известных как фенольная или карболовая кислота), может спровоцировать витилиго. Хотя вы, вероятно, уже избегаете его самого известного воплощения, BPA, фенолы также можно найти в таких продуктах, как антисептические спреи, жидкости для полоскания рта, дезодоранты, солнцезащитные кремы, гербициды, фунгициды и многое другое.

Это не исчерпывающий список, и симптомы могут отличаться в зависимости от пациента. Консультации дерматолога помогут выяснить, что может усугубить ваше состояние.

Варианты лечения

Теперь, когда мы рассмотрели причины и триггеры витилиго, важно понять варианты лечения. «Наиболее распространенными методами лечения являются местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина», - объясняет доктор Джабер, отмечая, что они особенно полезны в легких случаях.

Актуальные лекарства

·      Ингибиторы кальциневрина: препараты этого класса для местного применения действуют на иммунную систему, уменьшая воспаление кожи. Одно лекарство, такролимус, получают из почвенного грибка, встречающегося только в Японии. Одобренный FDA для лечения экземы, он очень эффективен у некоторых пациентов с витилиго (особенно для лечения лица) без побочных эффектов стероидов.

·      Кортикостероиды: эти кремы одобрены FDA для уменьшения воспаления кожи. Согласно JAMA Dermatology, местные кортикостероиды наиболее эффективны на «маленьких, недавно депигментированных участках». Продолжительное использование может привести к истончению кожи и появлению растяжек.

·      Отбеливающие средства: отбеливающие химические вещества, такие как монобензон, обычно считаются крайней мерой, они могут использоваться пациентами, у которых витилиго поражает более половины тела или лица. Вместо того, чтобы пытаться предотвратить депигментацию, процедура осветляет окружающую пигментированную кожу.

Когда витилиго более широко распространено, доктор Джабер говорит, что узкополосная фототерапия UVB и эксимерный лазер могут быть эффективными.

Ультрафиолетовая терапия

·      Псорален UV-A (PUVA): исторически рекомендовалось лечить обширное вульгарное витилиго. Пациенты принимают псорален (перорально или местно), препарат, повышающий чувствительность к УФ-А лучам, перед воздействием длинноволнового УФ-А света. Он эффективен примерно в 50% случаев, хотя примерно у 75% пациентов в течение двух лет возникают рецидивы. Побочные эффекты варьируются от тошноты до повышенного риска рака кожи.

·      Узкополосный УФВ (nbUVB): эта новая световая терапия обещает быть более безопасной и эффективной альтернативой ПУВА. Мало того, что меньше побочных эффектов, так и лучшее соответствие цвета пораженных и непораженных участков.

·      Эксимерный лазер: как и nbUVB, лазер использует только одну длину волны и может быть очень эффективным на небольших участках витилиго. Его часто используют в сочетании с nbUVB для устранения пятен, которые остаются после более широкого лечения.

Хирургическое вмешательство

Для лечения витилиго доступны различные методы пересадки кожи, в зависимости от частей тела и целей пациента. Однако это не дает большого успеха, потому что иммунные клетки часто атакуют недавно пересаженные меланоциты. Чтобы операция была эффективной, витилиго пациента должно быть стабильным (читай: не продолжать прогрессировать) в течение одного или двух лет. Даже в этом случае он работает только в половине случаев, и пятна могут вернуться, если витилиго снова станет активным. Исследования показывают, что пациенты с сегментарным витилиго (когда пораженная кожа ограничена одной стороной тела) часто видят лучшие результаты.

Уход за кожей

Медикаментозное лечение витилиго не требуется, и, как отмечает доктор Джабер, это состояние трудно поддается успешному лечению. Однако есть и многообещающие достижения. «К счастью, на горизонте есть несколько новых иммунных лекарств, которые в настоящее время изучаются в ходе клинических испытаний», - говорит он. Тем временем дерматологи предлагают всем пациентам бдительную защиту от солнца и уход за кожей, чтобы защитить участки, лишенные меланина.

Психология витилиго

Витилиго не опасно для жизни и не вредно физически (хотя некоторые пациенты сообщают о незначительном зуде и дискомфорте), но оно может повлиять на социальное и эмоциональное благополучие пациента. «Психосоциальные эффекты витилиго хорошо изучены», - говорит доктор Джабер. «К сожалению, люди с витилиго имеют более высокий риск депрессии и беспокойства, что приводит к низкой самооценке и социальной изоляции».

Однако более глубокое понимание состояния помогло его нормализовать. В то время как Майкл Джексон, как известно, изо всех сил пытался принять свое витилиго, общественным деятелям сегодня становится все более комфортно не только обсуждать, но и выставлять напоказ свою кожу. Модель Винни Харлоу, например, освещала такие журналы, как Vogue, Elle и Glamour, и у нее около 8,4 миллиона подписчиков в Instagram. «Винни Харлоу - прекрасный образец для подражания для людей с витилиго», - говорит доктор Джабер. «Особенно для ребенка или подростка, когда кто-то с вашим заболеванием добивается такого успеха, это действительно меняет правила игры».

В конце концов, все дело в образовании. «Увеличивая осведомленность о том, что такое витилиго, она усилила принятие этого состояния, уменьшив стигму, связанную с ним», - заключает он.

На правах рекламы.